白带异常的检查过程中医生会关注哪些身体部位

来源：云南锦欣九洲医院

白带是女性生殖系统健康的“晴雨表”，其颜色、质地、气味的异常往往提示生殖系统可能存在炎症、感染或其他病变。当女性出现白带异常就医时，医生会通过系统性检查明确病因，而检查过程中对特定身体部位的细致观察和评估是诊断的关键。本文将详细解析在白带异常检查中，医生重点关注的身体部位及其临床意义，帮助女性更清晰地了解检查流程，消除就医顾虑。

一、外阴：生殖系统健康的第一道“窗口”

外阴是医生检查的首个部位，位于耻骨联合至会阴及两股内侧之间，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等结构。医生通过视诊和触诊，重点关注以下方面：

1. 皮肤及黏膜状态

• 颜色与完整性：正常外阴皮肤呈淡粉色，黏膜光滑湿润。若出现红肿、溃疡、皮疹、色素减退（如外阴白斑）或赘生物（如尖锐湿疣），可能提示外阴炎、湿疹、真菌感染或性传播疾病。
• 分泌物附着情况：观察白带是否黏附于外阴皮肤，以及分泌物的颜色（如灰白色、黄绿色、豆腐渣样）和气味（如鱼腥味、臭味），初步判断感染类型（如细菌性阴道病、霉菌性阴道炎）。

2. 结构异常与触痛

• 检查是否存在外阴畸形、前庭大腺囊肿或脓肿（表现为单侧大阴唇下端红肿、触痛）、阴蒂异常等。
• 触诊外阴皮肤及皮下组织，判断是否有压痛、硬结或肿物，排查外阴炎、前庭大腺炎等病变。

二、阴道：白带产生与病变的核心区域

阴道是连接外阴与子宫的肌性管道，其黏膜上皮细胞分泌的黏液是白带的主要组成部分。医生通过阴道窥器检查（俗称“扩阴器检查”）直接观察阴道内部情况，是诊断白带异常的核心环节。

1. 阴道壁黏膜

• 色泽与形态：正常阴道黏膜呈淡红色，表面光滑，有皱襞以适应扩张。若黏膜充血、水肿、糜烂或出现出血点，可能提示阴道炎（如滴虫性阴道炎常伴黏膜充血，霉菌性阴道炎可见白色膜状物附着）。
• 分泌物性状：直接观察阴道内白带的量、颜色、质地：
  • 灰白色稀薄白带：常见于细菌性阴道病，伴鱼腥味；
  • 黄绿色泡沫状白带：提示滴虫性阴道炎，常伴外阴瘙痒；
  • 豆腐渣样或凝乳状白带：为霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）的典型表现；
  • 血性白带：需警惕宫颈息肉、宫颈癌或子宫内膜病变。

2. 阴道酸碱度（pH值）

医生会用pH试纸蘸取阴道分泌物，测定阴道酸碱度。正常阴道pH值为3.8~4.4（酸性环境），可抑制病原体生长。若pH值升高（＞4.5），可能提示细菌性阴道病或滴虫性阴道炎，因这些病原体可分解黏液产生碱性物质，破坏酸性环境。

三、宫颈：连接阴道与子宫的“门户”

宫颈是子宫下端的狭窄部分，其腺体分泌的黏液也是白带的组成部分。宫颈病变（如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变）常导致白带异常（如黏液脓性白带、血性白带），因此宫颈检查是不可或缺的环节。

1. 宫颈外观与分泌物

• 宫颈口及宫颈管：观察宫颈口是否有脓性分泌物溢出（提示急性宫颈炎），或黏液性分泌物增多（如排卵期白带增多为正常生理现象，但若伴异味或颜色异常则需警惕病变）。
• 宫颈表面形态：正常宫颈表面光滑，呈淡红色。若出现宫颈糜烂样改变（柱状上皮异位）、息肉（红色赘生物）、囊肿（纳氏囊肿）或菜花样肿物，需进一步排查宫颈炎、宫颈息肉或宫颈癌。

2. 宫颈触诊与接触性出血

• 医生用棉签或宫颈钳轻触宫颈，检查是否有触痛（提示宫颈炎）或接触性出血（即触碰后出血，需警惕宫颈癌前病变或宫颈癌）。
• 对于有性生活的女性，同时进行宫颈脱落细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，排查宫颈癌及癌前病变，因宫颈癌早期也可能表现为白带增多、血性白带。

四、子宫与附件：白带异常的“上游”病因

子宫（包括宫体和子宫内膜）及双侧附件（输卵管、卵巢）的病变可能通过影响内分泌或引发感染，间接导致白带异常。医生通过双合诊或三合诊（一手放入阴道，另一手在腹部配合触诊）检查盆腔内器官。

1. 子宫

• 位置、大小与质地：正常子宫呈倒置梨形，质地中等，活动度好，无压痛。若子宫增大、质地变硬或触痛，可能提示子宫肌瘤、子宫内膜炎或子宫腺肌症。
• 内膜病变与出血：子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜癌可导致白带中混有血液（血性白带）或出现浆液性、脓性分泌物，需结合超声检查（如B超）进一步明确。

2. 附件区（输卵管与卵巢）

• 压痛与肿物：附件区压痛（尤其是输卵管炎）常提示盆腔炎，可伴白带增多、下腹痛、发热等症状。若触及囊性或实性肿物，需排查卵巢囊肿、输卵管积水或卵巢肿瘤，这些病变可能压迫或刺激周围组织，导致分泌物异常。
• 输卵管积水或积脓：输卵管炎症导致管腔堵塞，渗出液积聚形成积水，若合并感染则成积脓，可表现为脓性白带，需通过超声或输卵管造影确诊。

五、尿道与肛周：易被忽视的“相邻区域”

尿道与阴道相邻，肛周与外阴距离较近，这些部位的感染或病变可能波及生殖系统，导致白带异常或交叉感染，因此医生也会关注这些区域。

1. 尿道外口

• 观察尿道外口是否红肿、有分泌物溢出（如脓性分泌物提示尿道炎），或存在尿道肉阜（红色赘生物）。尿道炎（如淋球菌、衣原体感染）常与阴道炎并存，因病原体可通过性生活或污染的手、衣物传播，导致白带与尿道分泌物混合，表现为“尿道-阴道联合感染”。

2. 肛周区域

• 检查肛周皮肤是否有湿疹、肛裂、肛瘘或湿疣（如尖锐湿疣可同时累及外阴、肛周），这些病变可能因分泌物刺激或病原体蔓延，诱发外阴炎或阴道炎，间接导致白带异常。

六、实验室检查：微观层面明确病因

除了肉眼观察和触诊，医生还会采集白带样本进行实验室检查，从微观层面分析病原体类型，是确诊白带异常病因的“金标准”。

1. 白带常规检查

• 清洁度：将白带涂片染色后在显微镜下观察，根据白细胞、上皮细胞、杆菌和杂菌的数量分为Ⅰ~Ⅳ度，Ⅲ~Ⅳ度提示阴道炎症。
• 病原体检测：查找滴虫（梨形、活动的原虫）、霉菌孢子及假菌丝（念珠菌）、线索细胞（细菌性阴道病特征，上皮细胞表面附着大量加德纳菌），明确感染类型。

2. 其他特殊检查

• 胺试验：在白带中加入氢氧化钾溶液，若释放鱼腥味，提示细菌性阴道病（因厌氧菌分解产生胺类物质）。
• 核酸扩增试验（NAATs）：检测淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等性传播病原体，灵敏度和特异性高于传统涂片检查。
• pH值测定：如前文所述，辅助判断阴道环境是否异常。

总结：多部位协同检查，精准定位病因

白带异常的背后可能涉及外阴、阴道、宫颈、子宫、附件甚至尿道、肛周等多个部位的病变，医生通过“视诊-触诊-实验室检查”的系统流程，结合各部位的临床表现，才能精准判断病因。例如：

• 若外阴红肿、阴道内见豆腐渣样白带，显微镜下找到霉菌孢子，可确诊霉菌性阴道炎；
• 若宫颈口有脓性分泌物，附件区压痛，结合血常规白细胞升高，提示盆腔炎；
• 若血性白带伴宫颈接触性出血，需进一步行TCT+HPV检查，排查宫颈癌前病变。

女性在就医时应放松心情，配合医生检查，同时注意日常外阴清洁（避免过度冲洗阴道，以免破坏酸性环境）、安全性行为，定期进行妇科体检，才能早期发现并治疗白带异常相关疾病，守护生殖健康。