超声消融治疗子宫肌瘤 “温柔”守护“人体原生态”

来源：杭州仁德妇产医院

　　有数据显示，我国成年女性约30%患有子宫肌瘤，每年新发病人数在200万以上，而肌瘤的癌变率为1%。

　　有子宫肌瘤还能继续怀孕吗？肌瘤会不会导致流产、早产？会不会对胎儿的发育造成影响？

　　妊娠与子宫肌瘤会相互影响

　　“子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是临床上女性生殖系统疾病中很常见的一种良性肿瘤。”广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁指出，子宫肌瘤多发生于30～50岁的育龄期女性，子宫肌瘤的生长与雌激素有关。

　　“有生育要求的女性，如果孕前发现有子宫肌瘤，会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。”她说，如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态和受孕，医生会建议手术或药物治疗，去除肌瘤或缩小肌瘤体积，但治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。

　　怀孕时发现子宫肌瘤一定要小心谨慎

　　妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的。妊娠合并子宫肌瘤时，由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔，使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等，这有可能会阻碍孕卵的着床而影响到宫内胎儿的生长发育，结果导致早产、流产等。并且，随着肌瘤继续增大，压迫到了子宫后，也有可能会对胎儿生长发育形成障碍，导致胎位不正、胎盘低置或前置等。分娩时，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宫收缩力而延长了产程。此外，分娩后因肌瘤可导致胎盘黏连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。

　　而女性妊娠时会分泌很多雌激素、孕激素，可刺激肌瘤生长，使肌瘤迅速生长并继发各种变性。其中妊娠期主要以红色变性为主，随着肌瘤迅速增大、充血，患者可出现腹痛，伴有发热，可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。

　　虽然子宫肌瘤对妊娠有不良的影响，不过，并不是一旦发现肌瘤就必须终止妊娠。和秀魁表示，是否需要终止妊娠要根据肌瘤大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定。

　　治疗子宫肌瘤超声消融更“温柔”

　　子宫肌瘤目前发病原因尚不明确，如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害，是女性健康的一大杀手。在微无创技术临床应用专题研讨会上，记者有幸就超声消融治疗子宫肌瘤的相关问题采访到了重庆医科大学附属第二医院的陈文直教授。

　　记者：子宫肌瘤的治疗方法有很多种，但都不尽如人意。请您谈一下超声消融治疗子宫肌瘤有哪些特点？

　　陈文直教授：超声消融和传统的手术治疗不太一样，直观点说就是一个有出血，一个没有。传统手术要见血，超声消融不见血，这就是超声消融的特点之一。如果针对“用刀”来说，我认为超声消融就是比较“温柔的刀”。

　　超声消融面临“教育难题”

　　记者：超声消融治疗子宫肌瘤目前存在哪些问题？面临怎样的挑战？

　　陈文直教授：超声消融不能解决所有子宫肌瘤，但是它对很多子宫肌瘤是比较适合的。至于超声消融治疗子宫肌瘤目前面临的挑战或者存在的问题，我个人认为是教育问题。就是让患者知道有这样的技术能够给她们带来什么样的好处，或者对她们有什么样的影响。所以，教育才是最大的问题。

　　以上讲述的是对于患者的教育，其次才是对医生的教育。很多医生可能根本也不知道超声消融技术，他又如何向病人推荐呢？我们说医疗要公正、公平、公开，最重要的就是让大家都知道，我们才能做很好的选择，只有在这个基础上才能谈技术的问题，所以这是最大的挑战。

　　子宫肌瘤治疗要考虑患者生育需求

　　记者：对于有生育要求的子宫肌瘤患者，保留子宫、保留生育功能就等于保住了幸福。所以对医生而言，子宫肌瘤的防治工作尤为重要。那么，在治疗方式的选择上您有什么好的建议？可否与大家分享一下您的经验？

　　陈文直教授：子宫肌瘤对生育的影响是肯定的，但是影响程度不清楚。因为不清楚就可能就会带来心理上的问题。如果医生说你可能有子宫肌瘤，对你生育有影响，你心理上马上就会想我可能怀孕有困难。有了这个心理障碍以后，怀孕就更困难了。子宫肌瘤对生育的影响程度不明确，但是确实有影响，这让我们医生选择起来就会非常困难。当然，患者决定也很困难。

　　在这种时候，我认为超声消融技术在这方面会对医生和患者都有些建设性的帮助。超声消融治疗子宫肌瘤有两个方面的帮助：第一，把瘤质减少，我们叫减瘤，我们不强调一次做干净，减瘤就有利于怀孕。因为恢复时间短，有利于怀孕，同时又解决了她的心理问题。在这两方面，我认为是有帮助的。假如我们认为子宫肌瘤对这个女性的怀孕有影响，有比较密切关系的时候，我们比较容易去选择超声消融治疗方式。因为它本身对人体的伤害很小，患者比较容易接受。而且用超声消融治疗子宫肌瘤以后，三到六个月就可以怀孕，无需等太久。同时，由于它伤害小，医生也比较容易做决定。